根据国家卫健委最新公布的《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国65岁以上人口占比已经达到了15.9%，2025年人均预期寿命也高达79.25岁。对于上了年纪的老年朋友来说，如何在高龄阶段保持身体的良好健康状况，维持晚年阶段的生命质量，就是一个巨大的挑战。
他汀类药物作为预防心血管疾病的临床一线用药，对于很多70岁以上的老年朋友都不会陌生，但也有不少读者朋友会留言问：虽然一直吃着他汀，但也从来没有心血管疾病，身体也相对健康，到了70岁以后，这个他汀还有必要吃吗？
一项近日发表在权威期刊新英格兰医学杂志（NEJM）上的一项重磅大规模临床试验结果，为这个普遍问题给出了令人深思的答案。
在这项名为STAREE的临床研究中，共纳入了9971名70岁以上的老年人，这些老年参与者均具备独立生活能力，且无任何临床诊断的心血管疾病病史，同时也没有糖尿病、痴呆或其他影响寿命的重大疾病。
所有参与者的平均年龄为74.6岁，女性占比51.9%，有超过40%的参与者年龄在75岁以上，这些老年参与者均属于心血管疾病一级预防的情况。研究者将参与者随机分为2组，其中一组每天服用40mg的阿托伐他汀，而另一组则服用外观完全等同的安慰剂。
在长达5.9年的随访过程中，研究者对长期服用他汀对于70岁以上，身体相对健康的老年人群，是否具有保护作用进行了深入分析评估。研究结果显示，70岁以上老年人服用他汀类药物，能够显著降低血脂水平和心血管风险，但却并没有改善老年人的预期寿命。
他汀的降血脂和心血管保护作用
在纳入研究时，参与研究的老年人其平均低密度脂蛋白胆固醇为3.27mmol/L，在接受每天服用40mg阿托伐他汀的药物治疗后，他汀用药组的“坏胆固醇”出现了显著降低，平均降低了1.23mmol/L，降幅高达近40%；而安慰剂组虽然随访期间也有参与者自行服用了市售他汀，但低密度脂蛋白仅平均降低了0.42mmol/L。
血脂的降低也带来了强大的心血管保护获益。
研究数据显示，在安慰剂组中，平均每年每1000人发生心梗、心血管死亡、脑中风、冠脉血运重建的人数为15.5人；而在他汀用药组中，上述心血管事件每1000人每年的发生人数为10.9人。转化为风险比，阿托伐他汀用药使参与者的心血管事件发生风险显著降低了30%。在近6年的随访期内，每37名服用他汀的老年人中，就能够避免1例心血管事件的发生。
在各个单项指标方面，他汀用药组相比安慰剂组，其心梗发生风险降低了43%，冠脉血运重建风险也降低了43%。
上述数据都告诉我们，对于尚无心血管疾病的老年人，70岁后坚持服用他汀，对于降血脂，降低心血管疾病风险，仍然能够带来显著获益。
总体无残疾生存期未改善
虽然70岁以上老年人服用他汀带来了显著的心血管获益，但老年人的寿命、生活质量是否得到了显著提升呢？研究结果恐怕会让很多人失望。
在STAREE研究中，设立了一个重要的研究终点——无残疾生存期，这个指标代表了全因死亡、确诊痴呆症以及出现持续的肢体残疾，导致生活无法自理的各类情况。
研究结果显示，在无残疾生存期方面，他汀用药组仅比安慰剂组提升了6%，未达到显著性差异的标准，也就是说，长期服用他汀，并没有提升老年人无残疾、无痴呆的总体生存质量和生存寿命。
对于这一结果，研究者也给出了合理的解释。对于70岁以上的老年人，对于生命产生威胁的，并不仅仅是心脑血管疾病。在这项研究中，有超过80%的老年人死亡是“非心血管原因”（如癌症、器官衰竭等）所导致的，他汀用药虽然降低了心血管疾病的发生风险，但非心血管因素的相关疾病，他汀是无法预防的，因此，虽然心梗发生率更低，但老年人的总体生存期并未得到显著改善。
老年人应该怎么用他汀？
有明显的心血管获益，但并未改善无残疾生存期，对于70岁以上的老年朋友，在没有心血管疾病，生活能够自理的前提下，他汀到底还要不要吃呢？
根据此次发布的新研究结果，对于70岁以上老年人的心血管疾病一级预防，要不要吃他汀，还是应该具体情况具体分析。
如果血脂水平相对正常且稳定，也没有其他心血管疾病的风险因素，评估动脉硬化程度也不高的前提下，他汀类药物完全是可以停用的，随着年龄的增长，老年人往往存在多种慢病共存的情况下，需要服用多种药物，在此基础上，能够减用不需要的药物，就是非常重要的。
另一种情况是，虽然没有发生过心血管疾病，但血脂水平已经超标，心血管风险也相对较高的老年人，要解决的主要矛盾就是如何降低心血管风险的问题，这种情况下，结合自身情况，合理的坚持服用他汀进行一级预防就是非常重要的。
当然我们选择他汀，不一定非得用研究中给出阿托伐他汀的高剂量，对于中国老年人来说，结合情况，选择中低剂量的他汀（例如10mg或20mg的阿托伐他汀），同时做好肌酸激酶，肝肾功能，血糖水平的定期监测，尽量减少药物带来的健康风险也是非常重要的。
如果服用中低剂量他汀血脂不达标，也不必加大他汀剂量，可以搭配依折麦布，PCSK9抑制剂等药物来加强血脂控制，进一步降低心血管疾病风险。
对于需要使用他汀的老年人，包括已有心血管疾病进行二级预防的老年人和前述的需要进行一级预防的老年人，用药依从性是需要一再强调的一个重要事项。
在此次发表的新研究中，在5.9年的随访期内，随着时间的推移，老年人使用他汀的依从性也逐渐变差，在研究开始第1年，他汀组仍然有80%的老年人坚持每天服药，而到了第5年，仅剩55.6%的老年人能够坚持用药。
很多朋友觉得，之所以停药，是因为他汀出现了不可耐受的副作用，但实际上，因副作用导致停药的比例仅为7.2%，更多的老年人是因为个人意愿而停药，这一比例高达他汀用药组的15.6%（安慰剂组也有16.2%）。
然而一个重要的现实是，他汀对于心血管的重要保护作用，是需要长期累积的，研究指出，想要充分实现他汀降低心血管事件风险的获益，坚持服用他汀的时间需要超过2.5年，因此对于确需服用他汀的老年朋友来说，还是建议一定在保障用药安全的前提下，坚持规律长期服药，这一点还请大家牢记。
参考文献：
Zoungas S, Wolfe R, Moran C, et al. Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults. N Engl J Med. Published online August 29, 2026.
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